Polimialgia reumatyczna

Polimialgia reumatycznaOceń:
(3.43/5 z 7 ocen)
Polimialgia reumatyczna

Co to jest i jakie są jej przyczyny?

Polimialgia reumatyczna to choroba zapalna z grupy tzw. układowych chorób tkanki łącznej, objawiająca się głównie bólem oraz sztywnością mięśni karku, obręczy barkowej i biodrowej. Jest najczęściej występującą u osób w podeszłym wieku chorobą z tej grupy. Czasem rozwija się powoli, w ciągu miesięcy, a czasami objawy narastają gwałtownie.

Czynniki sprzyjające wystąpieniu

Nie wiadomo, dlaczego polimialgia dotyczy głównie u osób w podeszłym wieku (praktycznie nie stwierdza się jej przed 50. rż.). Częstość jej występowania zwiększa się wraz z wiekiem. Wykazano predyspozycję genetyczną do polimialgii. Inne czynniki prawdopodobnie przyczyniające się do rozwoju choroby to promieniowanie słoneczne i zakażenia wirusowe. Mechanizm działania tych czynników nie został w pełni poznany.

Jak często występuje polimialgia?

Występuje typowo po 50. roku życia. Kobiety chorują dwukrotnie częściej niż mężczyźni. Częściej występuje również u osób rasy białej. Wykazuje zróżnicowanie geograficzne – najwięcej przypadków odnotowuje się w Europie Północnej, a na południu Europy jest prawie nieznana.

Jak się objawia polimialgia?

Polimialgia charakteryzuje się bólem mięśni obręczy barkowej, biodrowej oraz szyi i karku. Mięśnie są bolesne przy ucisku, ale ich siła jest prawidłowa. Osłabienie i zanik mięśni mogą wystąpić w zaawansowanej chorobie, wtórnie. Towarzyszące objawy to:

  • poranna sztywność bolesnych grup mięśni (trwająca ponad 30 minut)
  • zapalenie stawów (najczęściej stawy kolanowe i mostkowo-obojczykowe)
  • ciastowaty obrzęk dystalnych części kończyn (rąk i stóp)
  • stan podgorączkowy i gorączka
  • ogólne złe samopoczucie.

Chorzy skarżą się również na obniżony nastrój, zaburzenia snu oraz depresję.

Co robić w przypadku wystąpienia objawów?

Należy się zgłosić do lekarza pierwszego kontaktu.

W przypadku wystąpienia wielu objawów, dotyczących nie tylko mięśni, chorzy szybko szukają pomocy lekarskiej. Gdy choroba rozwija się powoli lub dotyczy jednej grupy mięśni, objawy są często przypisywane innym chorobom często występującym u osób w podeszłym wieku. Bardzo często powodem wszczęcia intensywnej diagnostyki jest stwierdzenie znacznie przyspieszonego OB (czasem powyżej 100 po pierwszej godzinie).

W jaki sposób lekarz ustala rozpoznanie?

Rozpoznanie ustala zazwyczaj lekarz reumatolog, głównie na podstawie objawów zgłaszanych przez chorego oraz wyników podstawowych badań krwi.

Wśród objawów klinicznych najważniejsze znaczenie ma występowanie bólu co najmniej 2 z 3 grup mięśni:

  • obręczy barkowej
  • obręczy biodrowej
  • szyi/karku.

Dodatkowym objawem dotyczącym mięśni jest uczucie ich sztywności po unieruchomieniu (po nocnym odpoczynku czy dłuższym bezruchu), trwające co najmniej 1 godzinę.

W badaniach laboratoryjnych stwierdza się:

  • przyspieszone OB (często >100 ml/h), jednak prawidłowe OB nie wyklucza choroby
  • duże stężenie CRP (białko C reaktywne) i fibrynogenu
  • zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej.

W przypadku zapalenia stawów lub pochewek ścięgnistych w ocenie nasilenia zapalenia pomocne są badania obrazowe, tj. USG narządu ruchu oraz MR.

Nie bez znaczenia dla prawdopodobieństwa rozpoznania jest wiek chorego. Należy przeprowadzić diagnostykę w celu wykluczenia choroby nowotworowej, gdyż w przypadku wielu nowotworów pierwsze objawy przypominają te występujące w przebiegu polimialgii reumatycznej.

W celu ustalenia pewnego rozpoznania stosuje się kryteria opracowane przez zespół naukowców, najczęściej kryteria diagnostyczne wg Birda i Woodda oraz kryteria Healera.

Jakie są metody leczenia?

Najważniejszymi lekami stosowanymi od chwili rozpoznania choroby są glikokortykosteroidy – prednizon i jego pochodne. Znacząca poprawa po zastosowaniu prednizonu po 72 godzinach od rozpoczęcia leczenia potwierdza trafność rozpoznania.

Lek podaje się doustnie w jednej dawce, rano, po posiłku. Po zastosowaniu takiej dawki przez około miesiąc podejmuje się próby jej zmniejszenia.

Glikokortykosteroidy są lekami bardzo skutecznymi i w polimialgii stosowanymi z wyboru, ale ze względu na liczne działania niepożądane powinny być podawane w najmniejszej skutecznej dawce i jak najkrócej.

Polimialgia reumatyczna wymaga bardzo często długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami (nawet do kilku lat, co najmniej 1–2 lata).

Zmniejszenie dawki glikokortykosteroidu często prowadzi do nawrotu objawów. Podejmuje się wówczas próby dodania innego leku z grupy leków immunosupresyjnych – metotreksatu.

W leczeniu podtrzymującym przydatne są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W przypadku terapii steroidami trwającej ponad 3 miesiące należy dodatkowo wdrożyć profilaktykę osteoporozy w postaci witaminy D oraz preparatów wapnia oraz rozważyć podanie leku przeciwko osteoporozie z grupy bisfosfonianów.

Po opanowaniu ostrego stanu zapalnego wskazana jest rehabilitacja, ukierunkowana na utrzymanie siły mięśniowej, zapobieganie przykurczom stawów i profilaktykę upadków.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?

Polimialgia reumatyczna jest chorobą wyleczalną. U większości pacjentów bardzo dobre efekty daje terapia steroidami. Rokowanie jest dobre.

Niekiedy obserwuje się tendencje do samoistnego wygaszania choroby.

Nawroty występują najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lat trwania choroby. Choroba bardzo rzadko trwa ponad 5 lat.

Co trzeba robić po zakończeniu leczenia?

Po zakończeniu leczenia konieczna jest długotrwała obserwacja. Monitoruje się występowanie bólu mięśni i innych towarzyszących objawów, a w badaniach laboratoryjnych głównie OB. W trakcie leczenia oraz po jego zakończeniu wymagana jest obserwacją możliwych powikłań terapii steroidami.

Co robić, aby uniknąć zachorowania?

Choroba ma charakter immunologiczny; jej przyczyna nie jest znana. Bierze się pod uwagę czynniki genetyczne, na które nie mamy wpływu. Podejrzewa się również udział w rozwoju choroby wirusów i bakterii (parwowirus B19, Mycoplasma pneumoniaeChlamydia pneumoniae), promieniowania słonecznego oraz palenia tytoniu (u kobiet).

Sposoby zapobiegania chorobie nie są znane. Zaleca się prowadzenie higienicznego trybu życia.


Uwaga

U około 20% osób chorujących na polimialgię reumatyczną występuje również olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, a 40–60% osób z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic zdradza objawy polimialgii reumatycznej.
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic z zajęciem tętnic głowowych grożące utratą wzroku jest bezwzględnym wskazaniem do pilnego podjęcia leczenia.
Data utworzenia: 16.11.2012
Udostępnij:
Wysłanie wiadomości oznacza akceptację regulaminu
    • Konopna Farmacja Poznań
      2017-06-21 22:40
      Polecam ekstrakt z konopi CBD + CBDA 6 % jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o olejku przeczytaj dalej i wejdź na www.konopiafarmacja.pl Większość osób postrzega produkty z konopi jako niebezpieczne narkotyki i odrzuca je niejako z definicji. Nieliczni wiedzą, że marihuana to zbawienne lekarstwo w łagodzeniu objawów jaskry, bólów związanych ze stwardnieniem rozsianym, w chorobie Alzheimera, w pobudzaniu apetytu u chorych na AIDS, w leczeniu niektórych nowotworów, znoszeniu złego samopoczucia podczas chemioterapii nowotworów oraz w niektórych postaciach migreny i padaczki. W ziołolecznictwie tradycyjnym kwiaty konopi stosowano do leczenia owrzodzeń, ran i poparzeń. Nasiona w formie pasty były stosowane przeciwzapalnie, jako lek przeczyszczający i odrobaczający. Olej tłoczony z nasion używano jako odżywkę do włosów, a żywiczny wyciąg na bazie alkoholu był stosowany jako środek przeciwbólowy, redukujący poziom lęku, poprawiający apetyt, stosowany przy migrenie, bezsenności i przypadłościach neurologicznych. W 1839 roku kolega W. B. O'Shaughnessy zastosował jako pierwszy z powodzeniem cannabis jako środek znieczulający przy bólach reumatycznych, kolce jelitowej u dzieci i bólach tężcowych. Również angielska królowa Wiktoria stosowała konopie dla złagodzenia bólów menstruacyjnych. Na początku XX wieku znanych było co najmniej sto środków leczniczych, w których Cannabis stanowił istotny, jeśli nie jedyny składnik. Lekarstwa na bazie konopi były i są przepisywane na kilkadziesiąt różnych schorzeń. Jeszcze mniej osób wie, że konopie, to nie tylko marihuana (THC). Konopie to także olej z konopi, który zawiera jedynie śladową ilość THC i duuużo CBD (Kannabidoil), CBD-A (Kannabidiolic Kwas), CBC (Kannabichromen) i CBG (Kannabigerol), jak również różnorodnych terpenoidów i flawonoidów. Olej z konopi dzięki tym składnikom ma silne działania przeciwzapalne i posiada jeden z najwyższych poziomów przeciwutleniaczy w naturze. Najnowsze badania wykazują, że CBD i CBDA przyczyniają się do zwalczania „cichego” przewlekłego zapalenia, które jest źródłem większości nowotworów, chorób zwyrodnieniowych i rzadziej lub częściej występujących chorób z autoagresji. Jakie to choroby? Oto przykłady: 1/ stwardnienie rozsiane (SM) 2/ autoimmunologiczne zapalenie wątroby (AZW) 3/ choroba Gravesa-Basedowa 4/ choroba Hashimoto 5/ cukrzyca insulinozależna 6/ reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) 7/ zesztywniające zapalenie stawów (ZZSK) 8/ toczeń układowy (SLE) 9/ polimialgia reumatyczna 10/ zespół Sjögrena 11/ bielactwo 12/ zapalenie wielomięśniowe 13/ zapalenia tętnicy skroniowej (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, choroba Hortona), Jak możecie podejrzewać, poza wymienionymi schorzeniami, nas, ze względu na tzw. profil działalności , szczególnie interesuje wpływ CBD i CBDA na przebieg neuroboreliozy, autyzmu, ADHD, PITAND, PANS, PANDAS etc. i….na nas samych. Dlaczego? Zawsze chcieliśmy sprawdzić co się stanie, gdy delikatnie zaingerujemy w układ endokannabinoidowy ;) . Nie wiecie co to jest? To układ biorący udział w wielu fizjologicznych procesach, m.in. regulacji gospodarki energetycznej organizmu, regulacji powiązań neurohormonalnych, neuroimmunologicznych, aktywności motorycznej, nastroju, motywacji, głodu i sytości, zużytkowania energii oraz kontroli metabolizmu lipidów i węglowodanów. Działanie wywiera przez wpływ ośrodkowy na podwzgórzowe i mezolimbiczne neurony regulujące łaknienie, a także obwodowy wpływając na czynność adipocytów, hepatocytów i endokrynnej części trzustki. Na układ endokannabinoidowy składają się receptory CB1 i CB2, agoniści egzogenni i endogenni: kannabinoidy i endokannabinoidy oraz enzymy regulujące syntezę i degradację endogennych ligandów tego układu. Endogennymi agonistami układu endokannabinoidowego są między innymi anandamid (AEA) i 2-arachidonoiloglicerol (2-AG). Receptory CB1 są rozmieszczone nie tylko w mózgu, ale także w tkance tłuszczowej, mięśniach szkieletowych, wątrobie i innych narządach, a CB2 głównie na komórkach układu immunologicznego. Niesamowite, nieprawdaż? Jesteście zainteresowani profilaktyką, znajdujecie się w grupie ryzyka lub chorujecie na jedną z ww chorób? Mamy dla Was dobrą wiadomość. Do niedawna problem stanowiła dostępność preparatów zawierających CBD i CBDA, ale koniec z tym.... mamy wyjątkowy produkt ekstrakt z konopi CBD + CBDa 6 % https://konopiafarmacja.pl/wyroby-z-konopii/17-konopny-ekstrakt-cbd-6.htmlodpowiedz
    • Jarosław
      2016-12-10 20:54
      Jak na artykuł pisany przez lekarza to bardzo słabo. Prosiłbym nie pisać takich tekstów jak się nie ma doświadczenia w diagnostyce i leczeniu PM.odpowiedz
      • Redakcja 
        2016-12-14 11:07
        Jeśli znalazł Pan jakiekolwiek nieścisłości, prosimy o kontakt z redakcją lub wskazanie ich w komentarzu.odpowiedz
        • Pacjent
          2017-05-25 20:17
          Jakie są inne metody leczenia PMR, jeżeli choroba nie poddaje się kortykosteroidom ( w trakcie 5 letniego leczenia po krótkich okresach poprawy nawroty). Jak traktować przypadek polimialgii leczonej 5 lat bez skutku. Metypred + metotab po 3 miesiączch bez skutku po za krótkimi 2-3 dniowymi okresami poprawy. Artykuł nien wyczerpuje tematu PMR.odpowiedz

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

 

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Aktualności

  • Chorzy reumatologicznie: Nasz głos jest marginalizowany
    Ogólnopolskie Stowarzyszenie Młodych z Zapalnymi Chorobami Tkanki Łącznej „3majmy się razem” opublikowało Raport „Ja Pacjent 2017”, który koncentruje się na punkcie widzenia pacjentów w kontekście ich codziennych zmagań z chorobą i systemem.
  • Wymuszona zgoda
    Od kilku miesięcy pacjenci leczeni w ramach programów lekowych nie mają wyjścia - muszą podpisywać zgodę na leczenie nowym lekiem, nawet jeśli ten, który dotychczas przyjmowali, był skuteczny - mówi Monika Zientek, prezes Stowarzyszenia „3majmy się razem”, która od 20 lat choruje na Reumatoidalne Zapalenie Stawów (RZS).
  • Większość chorych na RZS nie pracuje
    Ponad połowa z 220 tys. pacjentów chorych na reumatoidalne zapalenie stawów to osoby w wieku produkcyjnym. Pracuje jednak tylko 40% z nich. To powoduje, że koszty pośrednie związane z tą chorobą są kilkukrotnie wyższe niż same koszty leczenia. W sumie wynoszą one prawie 3 mld zł.

Lekarze odpowiadają na pytania

Przychodnie i gabinety lekarskie w pobliżu

Leki

Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies